• Avez-vous entre 30 et 65 ans ?
  
  Oui
  Non



• Résidez-vous à proximité de Longwy, de Briey, de Sarreguemines, de Forbach – Saint-Avold, de Dieuze ou de Sarrebourg ?
  
  Oui
  Non

Je t'aime mon cœur s'adresse aux personnes présentant au moins un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Ces questions vous permettent de vous situer par rapport à ces facteurs.

• Etes-vous fumeur ?
  
  Oui
  Non



• Avez-vous un taux élevé de cholestérol ?
  
  Oui
  Non
  je ne sais pas



• Souffrez-vous d’hypertension artérielle ?
  
  Oui
  Non
  je ne sais pas



• Votre glycémie est-elle supérieure à 1g/l ?
  
  Oui
  Non
  je ne sais pas



• Quel est votre indice de masse corporelle ?
  
  
  Votre taille :
  Votre poids :
  Votre IMC :
  



• Pratiquez-vous régulièrement une activité physique ?
  
  Oui
  Non



• Diriez-vous que votre alimentation est équilibrée ?
  
  Oui
  Non



• Vous sentez-vous particulièrement stressé(e) ?
  
  Oui
  Non